Form CR-F – PART 1

Assumed Reinsurance as of December 31, Current Year (000 Omitted)

1	2	3	4	5	Reinsurance On			9	10	11	12	13	14	15
Company Code or ID Number		Name of Reinsured	Domiciliary Jurisdiction	Assumed Premium	6 Paid Losses and Loss Adjustment Expenses	7 Known Case Losses and LAE	8 Cols. 6 + 7	Contingent Commissions Payable	Assumed Premiums Receivable	Unearned Premium	Funds Held By or Deposited With Reinsured Companies	Letters of Credit Posted	Amount of Assets Pledged or Compensating Balances to Secure Letters of Credit	Amount of Assets Pledged or Collateral Held in Trust
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...			...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...

Form CR-F – PART 2

Ceded Reinsurance as of December 31, Current Year (000 Omitted)

1 Company Code or ID Number	2	3 Name of Reinsurer	4 Domiciliary Jurisdiction	5 Reinsurance Contracts Ceding 75% or More of Direct Premiums Written	6 Reinsurance Premiums Ceded	Reinsurance Recoverable On									Reinsurance Payable		18 Net Amount Recoverable From Reinsurers Cols. 15 – [16 + 17]	19 Funds Held by Company Under Reinsurance Treaties
						7 Paid Losses	8 Paid LAE	9 Known Case Loss Reserves	10 Known Case LAE Reserves	11 IBNR Loss Reserves	12 IBNR LAE Reserves	13 Unearned Premiums	14 Contingent Commissions	15 Cols. 7 through 14 Totals	16 Ceded Balances Payable	17 Other Amounts Due to Reinsurers
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
...		...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...	...
9999999 Totals